虫歯予防の新しいとらえ方（バイオフィルム、PMTC）

ホームページ開設時よりお世話になっていました全国保険医団体連合会のホームページサービスの終了にともない、東京予防歯科研究会は独自のホームページアドレスを取得いたしました。今後は、こちらの新しいURLで活動を行ってまいりますので、「お気に入り」の再登録をお願いいたします。
2005年6月記
http://keepsmile.info

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プラークバイオフィルムってなに？

プラークとは；
しこう=歯垢、英語では：Dental Plaque 　この単語が出来た時代にはまだ「バイオフィルム（生物膜）」の概念がありませんでした。
歯の表面についた白っぽいネバネバした物質。
歯牙細菌苔とも呼ばれ、生きた細菌群とその代謝物が殆どで、食べ物の残りカスやタバコのヤニや茶しぶなどによる歯の表面の汚れとは全く違ったもので、非常に多くの種類の細菌の集団です。
むし歯（虫歯・ムシ歯）や歯周病の原因となり、このプラークに唾液中のカルシウムやリン酸が沈着して石灰化したものを歯石といいます。
この状態になると自分では取れません。付いてしまったらなるべく早く歯科医院で取ってもらいましょう。
表面に歯石がついていると、凸凹の為に磨き残しやザラツキのためにさらに歯垢・歯石が付きやすくなります。
特に、歯肉のポケット（歯と歯肉の溝状の隙間）に入り込んだ歯石の除去は歯周病の治療上大変重要です。

バイオフィルム（生物膜）とは；
一般的には、多糖類やその他の有機汚染物質で出来たネバネバした粘性のあるゲルの中に細菌・真菌・藻(ソウ)類等が入り込んで複合体を形成し、何等かの表面に付着した状態のものを、バイオフィルム（生物膜）と総称します。
細菌類は何らかに付着して群（コロニー）となり、その分泌物でネバネバしたスライム（混合物）を形成し、増殖しながら、バイオフィルムを構築し成長していきます。
バイオフィルムは、ネバネバで接着面に強固に付着して、その存在下の細菌・バクテリア等の増殖に良い環境・温床を与え、それにより局所的・全身的抗生物質（化膿止め）、抗微生物薬剤に対して強い抵抗性をもたらします。
歯科的に解釈すれば；
これは簡単に歯磨きでは落ちないし、抗生物資を飲むだけで虫歯菌を除菌することやデンタルリンスで洗い流すことが出来ない事を意味しています。
細菌は酸性（pH5.5以下）状態が好きで、所謂磨き残し易い場所→歯と歯の間、歯と歯ぐきの境目、治療で詰めた物やかぶせた物の周り、差し歯や義歯のつぎ目や隙間などで、唾液の影響を受けにくい所に増殖するので余計に厄介と言えます。

プラークバイオフィルムとは；
特に歯科では、他の分野のものと区別され易いように、プラークバイオフィルムと言う場合が多くなりました。
簡単に言えば、虫歯菌や歯周病菌の住みかということになります。
また、歯肉の上のプラークは歯肉の縁より下のプラークと微生物学的に繋がり、影響しあって入ることが最近判りました。
（学術的には→Streptccous gordonii(ゴルドーニ)の表層タンパク質（SspB）に、Porphyromonas gingivalis(ジンジバリス)のMfalが結合して歯肉縁下のプラークバイオフィルムを形成し始める事がわかった。）　R,J,Lamont,et sl. Maicrobiology (‘2002) より出典
歯周病は歯肉の病気ですが、ＰＭＴＣや歯磨きで歯肉の上のプラークバイオフィルムを除去することも効果がある事を意味しています。

＊舌磨きは口腔内の細菌数を下げたり、口臭予防や誤嚥性の肺炎予防の為にも必要です。
口の中のバイオフィルム全体を考えると言うことで、口腔(（オーラル）バイオフィルムと呼ぶ事もあります。

ＰＭＴＣってなに？

ＰＭＴＣとは；
ＰＭＴＣ＝Professional Mechanical Tooth Cleaning　の略で、ピーエムティーシーと呼ばれています。
予防管理の意味まで含まれて、言われる場合が多いようです。
日本人の13歳以上の90%は虫歯菌の保菌者と言われています。これらが住み着いている前項で説明のあった、プラークバイオフィルムを感染源と捉え、これ等を定期的に我々専門家（Professional ）により機械を使用して（Mechanical ）歯（Tooth）の表面から綺麗に剥がしとり（Cleaning）、フッ素等を効果的に使用し個人のリスクを考えて予防管理をして行くことが現在一番効果のある方法と考えられています。
自宅などでは個人のリスクを考えて行える、各種の予防法を励行しご自分では出来ないＰＭＴＣや予防管理、治療・処置を定期的に歯科医院で受けてください。
歯科医院は歯を削ったり詰めたりするだけの場所ではありません、是非かかりつけ歯科医院で相談して各自に合った予防管理を行いましょう。
むし歯は虫歯菌の量や能力、唾液の量や酸を緩衝する能力、食べ物の種類、食習慣・生活習慣、歯の形状他が複雑に絡まって起きる病気（ムシ歯を科学するのホームページをぜひ見てください）であり、１ツの方法で全てを解決する予防法はありません。
したがって、個々の因子を除去する予防法を組み合わせて用いられていますが、歯科医院などで行なわれる個人レベルの予防管理の中で一番ベースとなるのがＰＭＴＣを主体にしたものになって来ています。
虫歯菌の除菌やキシリトールを用いた予防法だけで安心をしてはいけません。
1974年に、スウェーデンのPer Axelsson先生によって提唱され始めた、現在は予防ケアーの基本術式になっています。

ＰＭＴＣはどの位すごいの？

　先ずは右の表を見てください。
ＰＭＴＣを日本で紹介している株式会社オーラルケアのパンフレットに載っているものです。
我々の歯は、親知らず（前から数えて8番目の歯）を入れないで２８本あります。
この中で、前歯は12本あり歯面数は4面。
奥歯は残りの16本で、歯面数は5面。
ＰＭＴＣを受けている方たちの6年後の虫歯の発生した面数は　→0.4面。
赤の方達は、自宅での歯磨きなどだけで6年後の虫歯の発生は、なんと14面となりました。
実に35倍となっています！
尚、歯周病の予防にも効果があります。

ＰＭＴＣって痛いの？

歯の表面や、歯と歯肉の境目より３ｍｍ程度下までプラークバイオフィルムを研磨するような感じで施術し取り除いて行きますので触られる感じ、多少の振動や磨かれる感じはありますが終わった後の爽快感は格別です。

簡単にＰ．Ｍ．Ｔ．Ｃの術式を説明いたします。
（注）施術を受けていただく方を対象に簡略して説明してあります。

１）プラークの染め出し
歯の1本1本を丁寧に染め出します。
染め出したのち、プラーク付着部位を見ていただき危険な場所を覚えていただき今後のお家での歯磨などのきのポイントをおさらいします。
ホームケアーのための動機付けとなります。

２）研磨剤注入または塗布
予め研磨ペーストを塗布しておきます。
先端が細くカーブしたＰＭＴＣシリンジに研磨ペーストを入れて歯間部にも入れていきます。チョット見ると注射器に見えますが針の無い細い管ですので当然痛みはありません。

３）燐接面の清掃研磨
右の歯を削るように見えるプロフィンハンドピースにプラスチックのチップや木製チップを装着します。
Ｐ．Ｍ．Ｔ．Ｃを行う際のプロフィンハンドピースの適切なスピードは約９０００ＲＰＭですので多少の振動と音がします。
歯が削れることはありませんが歯肉の近くまで触っていきますので出血する事もありますが痛いことはありません。
垂直・水平と色々に移動させながら、歯の隣り合う面全体を仕上げて行きます。

４）歯の外側面・咬む面の清掃研磨
やはり、右の歯を削るように見える研磨用のハンドピースにカップ状又はブラシ状の物をつけ隅々までプラークバイオフィルムを取り除きながら磨きます。
カップ状の物は若干歯肉の隙間に入り込ませますので、熱さ感じる事もあります。
圧搾空気と微粒子パウダーを使用する事もあります。多少はショッパイ。

５）口腔内の洗浄
治療用のスプレーを用いて口腔内に残った研磨剤等を充分に洗い流します。
　　　　
６）フッ化物などの塗布注入
きれいな歯面にフッ化物などを塗布し４～５分待っていただきます。
プラークバイオフィルムの無い状態でフッ素を塗れば効果は絶大です。
余剰のフッ化物などを綿球で除去し終わりとなります。
歯の本数にもよりますが、大人でも小１時間ぐらいとなります。
３０分～１時間飲食を避けて頂きます。

自分の歯・歯肉を守るには、定期的なプロの助けが必要です！